SCHISTOSOMIASIS - TREMATODA

 SCHISTOSOMIASIS - TREMATODA

BAB I

PENDAHULUAN

1.1.        Latar Belakang

Trematoda adalah cacing yang secara morfologi berbentuk pipih seperti daun. Pada umumnya cacing ini bersifat hermaprodit, kecuali genus Schistosoma. Pada dasarnya daur hidup trematoda ini melampui beberapa beberapa fase kehidupan dimana dalam fase tersebut memerlukan hospes intermedier untuk perkembangannya. Menurut lokasi berparasitnya cacing trematoda dikelompokkan sbagai berikut:

1)    Trematoda pembuluh darah: Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum

2)    Trematoda paru: Paragonimus westermani

3)    Trematoda usus: Fasciolopsis buski, Echinostoma revolutum, E. ilocanum

4)    Trematoda hati: Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica, F. gigantica.

Salah satu spesies yang akan kita bahas kali ini adalah Schistomiasis. Tiga spesies schistosoma tersebut berparasit pada orang, dimana ketiganya struktur bentuknya sama, tetapi beberaopa hal seperti morfologinya sedikit berbeda dan juga lokasi berparasitnya pada tubuh hospes definitif. S. hematobium dan S. mansoni, banyak dilaporkan menginfeksi orang di Mesir, Eropa dan Timur Tengah, sedangkan S. japonicum, banyak menginfeksi orang di daerah Jepang, China, Taiwan, Filippina, Sulawesi, Laos, Kamboja dan Thailand. Cacing betina panjang 20-26 mm, lebar 0,25-0,3 mm; cacing jantan panjang 10-20 mm; lebar 0,8-1 mm. Di Masyarakat terutama yang tinggal di dataran tinggi sering di jumpai endemic terhadap schistomiasis. Orang yang sering kontak kulit dengan air segar yang terkontaminasi oleh siput yang membawa schistomeces. Hal ini terjadi karena kontak kulit dengan air tawar (sungai, danau dan kanal ). Epidemi schistomeces ini sering terjadi di Amerika dan Afrika.

1.2.        Rumusan Masalah

1.    Apakah yang menyebakan penyakit Schistosomiasis?

2.    Bagaimna Morfologi cacing Schistosoma ?

3.    Bagaimna Siklus hidup cacing Schistosoma ?

4.    Bagaimana Gambaran penyakit Schistosomiasis ?

5.    Bagaimana Diagnosis penyakit Schistosomiasis ?

6.    Bagaimna terapi untuk penyakit Schistosomiasis ?

7.    Bagaimna memberikan konseling pada pasien ?

8.    Bagaimana contoh kasus dan penyelesaiannya ? 

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Penyebab Penyakit

Schistosomiasis adalah infeksi yang disebabkan oleh sejenis cacing trematoda baik oleh cacing jantan maupun cacing betina yang hidup dalam pembuluh darah vena mesenterica atau pembuluh darah vena kandung kemih dari inang selama siklus hidup bertahun-tahun. Telur membentuk granulomata dan jaringan parut pada organ dimana telur diletakkan.

Di dunia terdapat empat spesies Schistosoma yang merupakan penyakit parasitik pada manusia, yaitu : Schistosoma haematobium, S. mansoni, S. japonicum dan S. mekongi.

Infeksi didapat melalui air yang mengandung bentuk larva yang berenang bebas (serkaria) yang sebelumnya berkembang di tubuh keong. Telur S. haematobium dikeluarkan dari tubuh mamalia, umumnya melalui urin, sedangkan spesies lain melalui feces. Telur menetas di air dan melepaskan larva (mirasidium) memasuki tubuh keong air tawar yang cocok sebagai inang. Setelah beberapa minggu, serkaria muncul dari keong dan menembus kulit manusia, biasanya ketika orang sedang bekerja,berenang atau melintasi air, serkaria kemudian memasuki aliran darah, dibawa ke pembuluh darah paru berpindah ke hati, berkembang menjadi matang dan migrasi ke pembuluh darah vena di rongga perut.

Bentuk dewasa cacing S. mansoni, S. japonicum, S. mekongi, S. mattheei dan S. intercalatum biasanya tinggal di vena mesenterika; S. haematobium biasanya berpindah melalui anastomosis dari vena dan sampai pada plexus dari kandung kemih. Telur cacing diletakkan pada venulae dan kemudian lepas masuk ke rongga usus besar, kandung kemih atau organ lain termasuk hati dan paru-paru. (Sudomo M. 2008)

2.2 Morfologi Sistosoma

            Morfologi Schistosoma berbeda denga Termatoda yang khas, karena bentuknya yang kecil memanjang dan jenis kelamin yang terpisah. Cacing jantan yang lebih besar dan berwarna kelabu mempunyai ujung anterior yang silindris dan badannya yang lebih kuat terlipat membentuk canalis gynaecophoris ventral panjang dan didalamnya terdapat cacing betina yang berwarna lebih tua yang langsing yang dipeluk selama kopulasi. Integymen adalah halus atau mempunyai tonjolan, tergantung daripada spesies. Usus bercabang menjadi dua coecum, yang menggabungkan diri dibagian posterior badan yang menjadi saluran tunggal yang buntu. Jumlah testis pada cacing jantan dan panjangnya uterus dan jumlah telur adalah tertentu untu masing-masing spesies. Sistem ekskresi terdiri atas sel api, saluran pengumpul, dan dua saluran panjang yang masuk menuju kandung kencing kecil dengan satu porus ekskresi di ujung. (Brown. 1979) Ukuran tubuh cacing Schistosoma jantan lebih besar tetapi lebih pendek dari pada cacing betina. Cacing jantan berukuran 9,5 – 19,5 mm x 0,9 mm (tergantung dari spesiesnya) dan cacing betina 16,0 – 26,0 mm x0,3 mm (tergantung dari spesiesnya) (Sudomo M. 2008)

2.3  Siklus Hidup

            Cacing dewasa yang halus, besarnya 0,6 – 2,5 cm, hidup berpasangan yang betina di dalam canalis gynaecophorus cacing jantan. Tergantung daripada spesies cacing, antara 300 (S. mansoni) sampai 3500 (S.Japonicum) telur ehari dikeluarkan ke dalam vena. Bentuk larva yaitu miracidium terbentuk di dalam telur, enzim litik dan kontraksi vena menyebabkan pecahnya dinding vena dan telur di lepaskan ke dalam jaringan perivaskular usus atau kandung kencing. Telur dapat keluar ke dalam lumen alat-alat ini dikeluarkan ke dalam tinja atau urine. Bilamana tersentuh air dingin miracidium menetas keluar dari telur dan berenang bebas menemukan keong yang sesuai, yang kemudian di tembusnya. Sesudah melelui dua tingkat perkembangan sporokista dan bertambah banyak di dalam keong,  cercaria dengan ekor bercabang keluar. Sewaktu mandi, berenang, bekerja atau mencuci pakaian, kulit manusia berkontak dengan cercaria yang berenang bebas, melekatkan diri dan masuk ke dalam sampai jaringan kapiler perifer setelah airmenguap pada permukaan kulit. Bilamana tertelan dengan air cercaria menembus selaput lendir mulut dan leher. Cercaria terbawa oleh darah aferen ke jantung sebelah kanan dan paru-paru. Mereka menerobos kapiler paru-paru, terbawa ke dalam sirkulasi sistemik dan melewati sluran portal. Di dalam system vena porta bagian hepar Trematoda ini mengambil makanan dan tumbuh dengan cepat. Kira-kira 3 minggu sesudah infeksi kedalam kulit, cacing dewasa mudah berpindah berlawanan dengan darah portal masuk ke dalam vena mesenterium, kandung kencing dan panggul. Periode prepaten untuk S. mansoni adalah 7-8 minggu, S.haematobium 10-12 minggu dan S.japonicum 5-6 minggu. Cacing dewasa dapat hidup selama 30 tahun pada manusia. (Brown. 1979)

2.4 Gambaran Penyakit

            Manifestasi klinis Schistosomiasis secara umum mempunyai gejala klinis awal yang sama, misalnya gatal-gatal pada saat serkaria telah masuk ke dalam kulit, kalau serkaria yang masuk ke dalam kulit cukup banyak akan terjadi dermatitis. Kemudian pada saat larva cacing melewati paru akan terjadi batuk berdahak dan demam. Padastadium berikutnya akan terjadi gejala disentri atau urtikaria (pada infeksi S. haematobium). Schistosomiasis mansoni, japonikum dan mekongi dapat menyebabkan hepatomegali (pembengkakan hati) dan splenomegali (pembengkakan limpa). Pada penderita schistosomiasis japonikum dan mekongi yang sudah parah akan menderita asites yang diikuti dengan kematian.  (Sudomo M. 2008)

2.5 Diagnosis penyakit

            Diagnosis untuk penyakit Schistosomiasis adalah dengan cara pemerikasaan tinja dan Pemeriksaan urine. Cara pemeriksaan tinja adalah Tinja yang keluar seluruhnya harus dicampur baik-baik dengan 0,5% larutan glycerin dalam air dan sesudah sedimentasi di dalam gelas runcing cairan yang terdapat di atas harus dituang. Mencampur dan menuang harus dilakukan beberapa kali sampai hanya tertinggal sisa sedikit yang diperiksa di bawah mikroskop. (Brown. 1979)

            Dengan pemeriksaan urine. Urine yang dikeluarkan dalam sehari di sedimentasi dalam gelas berbentuk kerucut. Kemudian ditambahkan air sebelum dipanasi 60⁰C untuk membunuh infusoria kedalam sediment, miracidium yang bebas berenang yang baru menetas dapat dilihat dengan cahaya tidak langsung dengan dasar hitam. Menetasnya miracidium merupakan indeks telur yang masih hidup. (Brown. 1979)

2.6 Terapi obat  

            Pengobatan schistosomiasis pada dasarnya adalah :mengurangi dan mencegah kesakitan dan mengurangi sumber penular. Sebelum ditemukan obat yang efektif,berbagai jenis obat telah dipakai untuk mengobati penderita schistosomiasis, misalnya, hycanthone,niridazole, antimonials, amocanate dsb. Obat-obat tersebut tidak efektif dan beberapa sangat toksik. Pada saat ini obat yang dipakai adalah Praziquantel. (Sudomo M. 2008)

     Praziquantel sangat efektif terhadap semua bentuk schistosomiasis, baik dalam fase akut, kronik maupun yang sudah mengalami splenomegali atau bahkan yang mengalami komplikasi lain. Obat tersebut sangat manjur, efek samping ringan dan hanya diperlukan satu dosis yaitu 60 mg/kg BB yang dibagi dua dan diminum dalam tenggang waktu 4-6 jam. (Tjay, Tan Hoan & Rahardja, Kirana.2007)

Berikut profil obat Praziquantel:

·         Praziquantel merupakn derivate pirazino-isokuinolin.

·         Obat ini merupakan antelmintik berspektrum lebar,

·         Efektif terhadap cestoda dan termatoda pada hewan dan manusia

·         Praziquantel berbentuk Kristal tidak berwarna dan rasanya pahit

(Syarief et al. 1972)

Efek Anthelmintik

      In vitro, Praziquantel diambil secara cepat dan reversible oleh cacing tapi tidak di metabolisme. Kerjanya cepat melalui 2 cara.

1.    Pada kadar efektif terendah menimbulkan peningkatan aktivitas otot cacing, karena hilangnya Ca²⁺ intrasel sehingga tumbul kontraksi dan paralisis spastik yang sifat reversible, yang mungkin mengakibatkan terlepasnya cacing dari tempatnya yang normal dari hospes.

2.    Pada dosis terapi yang lebih tinggi Praziquantel mengakibatkan vakuolisasi dan vesikulasi tegument cacing sehingga isi cacing keluar, mekanisme pertahanan hospes dipacu dan terjadi kehancuran cacing.

Praziquentel efektif terhadap cacing dewasa jantan dan betina, juga efektif terhadap bentuk imatur. (Syarief et al. 1972)

Farmakokinetik

·         Pada pemberian oral absorpsinya baik

·         Kadar maksimal dalam darah tercapai dalam 1-3 jam

·         Metabolisme obat berlangsung cepat di hati

·         Waktu paro obat 0,8-1,5 jam

·         Ekskresi sebagian besar melalui urin dan sisanya melalui empedu.

(Syarief et al. 1972)

2.7 Konseling

            Konseling yang harus di berikan kepada masyarakat luas untuk melakukan pencegahan penyakit. Sedangkan, Konselng untuk orang yang sudah terinfeksi Schistosomiasis adalah efek samping obat, kontraindikasi, cara penggunaan dan dosis obat yang tepat.

Cara-cara pencegahan

·         Memberi penyuluhan kepada masyarakat di daerah endemis tentang cara cara penularan dan cara pemberantasan penyakit ini.

·         Buang air besar dan buang air kecil dijamban yang saniter agar telur cacing tidak mencapai badan-badan air tawar yang mengandung keong sebagai inang antara. Pengawasan terhadap hewan yang terinfeksi S. japonicum perlu dilakukan tetapi biasanya tidak praktis.

·         Memperbaiki cara-cara irigasi dan pertanian; mengurangi habitat keong dengan membersihkan badan-badan air dari vegetasi atau dengan mengeringkan dan mengalirkan air

·         Memberantas tempat perindukan keong dengan moluskisida (biaya yang tersedia mungkin terbatas untuk penggunaan moluskisida ini)

·         Untuk mencegah pemajanan dengan air yang terkontaminasi (contoh : gunakan sepatu bot karet). Untuk mengurangi penetrasi serkaria setelah terpajan dengan air yang terkontaminsai dalam waktu singkat atau secara tidak sengaja yaitu kulit yang basah dengan air yang diduga terinfeksi dikeringkan segera dengan handuk. Bisa juga dengan mengoleskan alkohol 70% segera pada kulit untuk membunuh serkaria.  

·         Persediaan air minum, air untuk mandi dan mencuci pakaian hendaknya diambil dari sumber yang bebas serkaria atau air yang sudah diberi obat untuk membunuh serkariannya. Cara yang efektif untuk membunuh serkaria yaitu air diberi iodine atau chlorine atau dengan menggunakan kertas saring. Membiarkan air selama 48 ?72 jam sebelum digunakan juga dianggap efektif.

·         Obati penderita di daerah endemis dengan praziquantel untuk mencegah penyakit berlanjut dan mengurangi penularan dengan mengurangi pelepasan telur oleh cacing.

·         Para wisatawan yang mengunjungi daerah endemis harus diberitahu akan risiko penularan dan cara pencegahan.(Anonim.2009)

Efek Samping Obat

·         Sakit kepala, Pusing

·         Mengantuk, Lelah

·         Mual, Muntah

·         Demam

·         Ocular cysticercosis

       (Syarief et al. 1972)

Kontraindikasi

·         Wanita hamil dan menyusui

·         Orang yang membutuhkan koordinasi fisik

·         Ocular cysticercosis

·         Pasien dengan gangguan fungsi hati memerlukan penyesuaian dosis

       (Syarief et al. 1972)

Posologi

·     Untuk infeksi S. haematobium dan S mansoni diberikan dosis tunggal 40mg/kgBB atau dosis tunggal 20mg/kgBB tang di ulangi lagi sesudah 4-6jam

·   Untuk infeksi S. japonicum diberikan dosis tunggal 3mg/kgBB yang diulangi lagi sesudah 4-6 jam.

·    Praziquantel harus diminum dengan air sesudah makan dan tidak boleh di kunyah karena rasany pahit. 

(Syarief et al. 1972)

BAB III

KESIMPULAN

·          Schistosomiasis adalah infeksi oleh sejenis cacing trematoda baik

oleh cacing jantan maupun cacing betina yang hidup dalam pembuluh

darah vena mesenterica atau pembuluh darah vena kandung kemih dari

inang selama siklus hidup bertahun-tahun. Telur membentuk granulomata

dan jaringan parut pada organ dimana telur diletakkan.

·          Schistisoma mansoni, S. haematobium dan S. japonicum

merupakan spesies utama yang menyebabkan penyakit pada manusia. S.

mekongi, S. malayensis, S. mattheei dan S. intercalatum, hanya sebagai

penyebab penyakit di daerah tertentu.

·          Profil morfologi Schistosomiasis yaitu dapat digambarkan cacing

memanjang, uniseksual. Cacing betina langsing dan lebih panjang,

ovarium memanjang di anterior dari persatuan intestinum, glandula

vitellaria di samping ovarium. Pada beberapa species, cacing betina

dibawa oleh cacing jantan, terutama selama kopulasi di celah mirip parit di

permukaan ventral cacing (canalis gynaecophoris) yang dibentuk oleh

lekukan sisi tubuh lateral. Sucker lemah, pharyng tidak ada, cabang

intestinum bersatu di posterior membentuk saluran tunggal sampai ke

ujung atau tepi tubuh, porus genitalis di dekat b.i.p, testis cacing jantan

berlobus 4 atau lebih di anterior/posterior.

·          Gejala klinis yang timbul ketika terinfeksi Schistosomiasis

tergantung pada jumlah dan letak telur pada tubuh manusia sebagai

inang. Schistosoma mansoni dan S. japonicum gejala utamanya adalah

pada hati dan saluran pencernaan dengan gejala-gejala seperti diare,

sakit perut da pembesaran hati dan limpa (hepatosplenomegaly).

·          Gejala sistemik akut (Demam Katayama) karena infeksi

Schistosomiasis dapat terjadi pada infeksi primer 2 6 minggu setelah

terpajan, yaitu sebelum atau pada saat telur diletakkan. Gejala umum akut

jarang terjadi tetapi dapat saja timbul pada infeksi S. haematobium.

·         Schistosomiasis bias di diagnosis dengan melakukan tes urin atau

feses untuk parasit. Kemudian melakukan tes darah dan tersedia CDC,

untuk hasil yang akurat sampel darah di ambil 6-8 minggu setelah

melakukan perjalanan terakhir yang telah terkontaminasi.

·          Pengobatan schistosomiasis pada dasarnya adalah :mengurangi

dan mencegah kesakitan dan mengurangi sumber penular. Sebelum

ditemukan obat yang efektif,berbagai jenis obat telah dipakai untuk

mengobati penderita schistosomiasis, misalnya, hycanthone,niridazole,

antimonials, amocanate dsb. Obat-obat tersebut tidak efektif dan

beberapa sangat toksik. Pada saat ini obat yang dipakai adalah

Praziquantel.

·         Cara pencegahan agar terhindar dari infeksi cacing Schistosomiasis

diantaranya memberi penyuluhan kepada masyarakat di daerah endemis

tentang cara-cara penularan dan cara pemberantasan penyakit ini.

Penyuluhan tentang bagaimana merawat diri dan lingkungan agar

terhindar dari penyakit dan penularan penyakit yang disebabkan oleh

cacing ini.

Daftar Pustaka  

Anonim. 2009. Schitosomiasis dan Anaplasmosis.  http://yudhiestar.blogspot.com/2009/10/schistosomiasis-dan-anaplasmosis.html

            Brown W, Harold. 1979. Dasar Parasitologi Klinis. Jakarta: PT.Gramedia

     Sudomo M. 2008. Penyakit Parasitik Yang Kurang Diperhatikan di

Indonesia. Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangan

Kesehatan Departemen Kesehatan Repunlik Indonesia

Syarif, A. Estuningsih, A. dkk. 1972. Farmakologi dan Terapi. Jakarta : Universitas Indonesia

Tjay, Tan Hoan & Rahardja, Kirana. Obat-obat penting: khasiat, penggunaan dan efek-efek sampingnya. 2007. Elex  Media Komputindo.